|
หน้าหลัก
ถาม-ตอบ
ข้าพเจ้าจะมั่นใจได้อย่างไรว่าการรักษาพยาบาลของข้าพเจ้านั้นจะได้รับความคุ้มครอง?
เราขอแนะนำให้ท่านติดต่อเจ้าหน้าที่แผนก Customer Service Centre ก่อนเข้ารับการรักษาพยาบาลที่หมายเลข 0-2632-1122 หรืออีเมลมายัง
Customer Service Centre กรุณาแจ้งชื่อสมาชิกและหมายเลขกรมธรรม์.
ข้าพเจ้าจะเบิกค่าสินไหมชดเชยได้อย่างไร?
หากท่านเข้ารับการรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลหรือคลินิกในเครือข่ายของ บูพา ประกันสุขภาพ เพียงแสดงบัตรสมาชิกของท่านแก่เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลหรือคลินิก ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่ท่านไดรับตามสิทธิ์จะถูกส่งมาเรียกเก็บโดยตรงที่ บูพา ประกันสุขภาพ ในกรณีที่มีค่าใช้จ่ายที่เกินสิทธิ์หรือไม่อยู่ในส่วนที่ได้รับความคุ้มครอง เช่น ค่าโทรศัพท์ ค่าอาหารพิเศษ ท่านจะต้องรับผิดชอบในค่าใช้จ่ายเหล่านี้เอง
ในกรณีที่ท่านเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลแบบผู้ป่วยในของโรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่าย โรงพยาบาลจะติดต่อมายัง บูพา ประกันสุขภาพ เพื่อตรวจสอบระดับความคุ้มครองตามสิทธิ์ที่ท่านได้รับ
หากท่านเลือกรับบริการจากโรงพยาบาลหรือคลินิกนอกเครือข่าย ท่านจะต้องชำระค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเอง และนำเอกสารดังต่อไปนี้ส่งมายัง บูพา ประกันสุขภาพ เพื่อเบิกค่าสินไหมชดเชย:
- ต้นฉบับใบแจ้งหนี้
- ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน
- ใบรับรองแพทย์ ซึ่งจะต้องระบุข้อมูลดังต่อไปนี้
1) ชื่อผู้ป่วย
2) วิธีการรักษา
3) ผลการวินิจฉัย หรือ อาการเจ็บป่วย
4) วันที่และช่วงเวลาที่ทำการรักษาพยาบาล
ข้าพเจ้าจะได้รับความคุ้มครองจาก บูพา ประกันสุขภาพ ทุกๆ แห่งในโลกหรือไม่?
ท่านจะได้รับความคุ้มครองการรักษาพยาบาล ไม่ว่าคุณจะอยู่ ณ ที่ใดในโลก อย่างไรก็ตามในอเมริกา ทางบูพา ประกันสุขภาพ จะให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลอันสืบเนื่องมาจากกรณีอุบัติเหตุเท่านั้น
ข้าพเจ้าจะเบิกเคลมจากการรักษาพยาบาลที่ต่างประเทศได้อย่างไร?
ในกรณีที่ท่านประสบอุบัติเหตุรุนแรงและไม่สะดวกในการชำระค่ารักษาพยาบาล กรุณาแจ้งให้โรงพยาบาลในต่างประเทศนั้นติดต่อ บูพา ประกันสุขภาพ ทางโทรศัพท์หรือแฟ็กซ์ตามหมายเลขที่ระบุที่บัตรสมาชิก เพื่อที่เราจะได้ยืนยันสิทธิ์ความคุ้มครองของท่านและดำเนินการชำระค่ารักษาพยาบาลโดยตรงกับโรงพยาบาล
การจ่ายสินไหมชดเชยค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นที่ต่างประเทศ บูพา ประกันสุขภาพ จะคำนวณโดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ ณ วันที่ออกจากโรงพยาบาลกรณีรักษาแบบผู้ป่วยในหรือวันที่ไปพบแพทย์กรณีการรักษาแบบผู้ป่วยนอก
หากข้าพเจ้าต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินในระหว่างที่ข้าพเจ้าเดินทางไปในที่กันดาร?
หากท่านเป็นสมาชิกแผนผลประโยชน์ เอมเมอรัลด์, ไดมอนด์, หรือแพลทินั่ม และมีถิ่นพำนักอาศัยอยู่ในประเทศไทย หรือเป็นสมาชิกในรูปขององค์กรที่เลือกซื้อความคุ้มครองความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินไว้ ท่านจะได้รับสิทธิ์ขอใช้บริการความช่วยเหลือฉุกเฉินนี้จาก International SOS ที่พร้อมให้บริการแก่สมาชิกที่มีความจำเป็นต้องได้รับการรักษาเยียวยาฉุกเฉินเพื่อรักษาชีวิตหรือเพื่อป้องกันมิให้เกิดความสูญเสียหรือเสียหายอย่างรุนแรงต่อสุขภาพของสมาชิกทั้งในระยะเวลาอันใกล้หรือในอนาคต การพิจารณาระดับของความจำเป็นทางการแพทย์จะขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมของพื้นที่ ลักษณะของภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ และความพร้อมของสถานพยาบาลและบริการที่เหมาะสมในพื้นที่นั้นๆ
ในกรณีที่ท่านต้องการรับบริการจาก International SOS:
- ติดต่อ SOS Alarm Centre ทันทีที่เกิดเหตุ ที่หมายเลขโทรศัพท์ (662) 256-7146 (ตลอด 24 ชั่วโมง)
- แจ้งชื่อของท่านหรือของสมาชิก หมายเลขกรมธรรม์ และหมายเลขโทรศัพท์ของท่าน เพื่อให้เจ้าหน้าที่ International SOS ติดต่อกลับไปหาท่าน
ข้าพเจ้าจะได้รับความคุ้มครองอะไรบ้าง?
ผลประโยชน์คุ้มครองที่ระบุด้านล่างนี้เป็นเพียงข้อมูลสรุปที่ช่วยแนะนำให้ท่านทราบว่าค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลใดบ้างที่ท่านสามารถเบิกคืนได้ ท่านควรจะตรวจสอบรายละเอียดความคุ้มครองของท่านจากกรมธรรม์ที่ท่านได้รับพร้อมคู่มือสมาชิก ท่านควรจะสอบถามค่าใช้จ่ายในการรักษาจากแพทย์และโรงพยาบาลที่ท่านเลือกเข้ารับการรักษาเพื่อที่ท่านจะได้รับทราบถึงระดับของความคุ้มครองที่ท่านจะได้รับจาก บูพา ประกันสุขภาพ และส่วนเกินสิทธิ์ที่ท่านต้องรับผิดชอบเอง หากท่านไม่แน่ใจว่าท่านจะได้รับความคุ้มครองจาก บูพา ประกันสุขภาพ สำหรับการรักษาพยาบาลที่ท่านจะได้รับนั้นหรือไม่หรือหากท่านต้องการคำแนะนำว่าโรงพยาบาลใดมีอัตราค่ารักษาพยาบาลที่เหมาะสมกับแผนผลประโยชน์ประกันสุขภาพของท่าน กรุณาติดต่อเจ้าหน้าที่แผนก Customer Service Centre
การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลแบบผู้ป่วยใน
บูพา ประกันสุขภาพ จะให้ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยใน ดังต่อไปนี้:
- ค่าห้องพักและค่าอาหาร รวมถึงค่าการพยาบาล
- ค่าห้องพัก ไอ ซี ยู
- ค่าบริการทั่วไป รวมถึง ค่ายา ค่าทำแผล ค่าการพยาบาลพิเศษ (special nursing) การทดสอบทางรังสีวิทยา การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ค่ากายภาพบำบัด
- ค่าบริการแพทย์ผ่าตัด ค่าบริการแพทย์สำหรับยาสลบ และค่าบริการห้องผ่าตัด
- ค่าแพทย์เยี่ยมไข้ และค่าปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษ
- ค่าบริการรถพยาบาล
- ค่ารักษาพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉิน
- ค่ารักษาแบบผู้ป่วยนอกสำหรับการรักษาต่อเนื่องหลังจากออกจากโรงพยาบาล
(เงื่อนไขมาตรฐานเดียวกันสำหรับกรมธรรม์ทุกประเภท)
การรักษาพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บหรือการป่วยไข้ที่มีค่าใช้จ่ายสูง
หากท่านบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยอย่างรุนแรงจนเป็นเหตุให้ค่ารักษาพยาบาลสูงเกินกว่าผลประโยชน์ตามสิทธิ์ขั้นพื้นฐานของท่านหรือจำนวนความรับผิดชอบส่วนแรกที่กำหนดไว้ในตารางผลประโยชน์ ในกรณีนี้ บูพา ประกันสุขภาพ จะจ่ายชดเชยเพิ่มเติมอีก 80% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง วงเงินผลประโยชน์จะแตกต่างไปตามประเภทของแผนผลประโยชน์ ทั้งนี้การจ่ายชดเชยค่ารักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงจะไม่ครอบคลุมถึงค่าห้อง ค่าอาหารและการพยาบาล และความคุ้มครองที่เลือกซื้อเพิ่มเติม
(เงื่อนไขมาตรฐานเดียวกันสำหรับ Personal Care และ Small Company Care และเป็นความคุ้มครองเลือกซื้อสำหรับสมาชิกในรูปขององค์กร)
ความคุ้มครองอุบัติเหตุส่วนบุคคล
ผลประโยชน์คุ้มครองอุบัติเหตุส่วนบุคคลนี้จะจ่ายต่อเมื่อความสูญเสียเกิดขึ้นเนื่องจากอุบัติเหตที่เกิดจากปัจจัยภายนอกร่างกายสมาชิกหรือผู้ได้รับประโยชน์จะได้รับค่าสินไหมชดเชยต่อเมื่อ:
- สมาชิกเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุ
- สมาชิกทุพพลภาพถาวรบางส่วน (dismemberment) เช่น การสูญเสียสายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง
- สมาชิกทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
(เงื่อนไขมาตรฐานเดียวกันสำหรับ Personal Care และ Small Company Care และเป็นความคุ้มครองเลือกซื้อสำหรับสมาชิกในรูปขององค์กร)
ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก - เลือกซื้อ
ผลประโยชน์คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกให้ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้:
- ค่าผ่าตัดย่อย (minor procedure)
- ค่ายาตามคำสั่งของแพทย์และการทำแผล
- การทดสอบทางรังสีวิทยา
- การทดสอบพยาธิวิทยา (pathology tests)
- ค่าปรึกษาแพทย์
(ความคุ้มครองเลือกซื้อสำหรับแผนผลประโยชน์ทุกประเภท)
ความคุ้มครองสูติกรรม - เลือกซื้อ
สมาชิกที่ซื้อผลประโยชน์คุ้มครองสูติกรรมจะได้รับความคุ้มครองหลังจากซื้อผลประโยชน์นี้มาแล้วเป็นเวลาติดต่อกันไม่น้อยกว่า 280 วัน โดยจะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้:
- การคลอดบุตรปกติ
- การผ่าคลอด
- การแท้งบุตร
- การตรวจระหว่างการตั้งครรภ์และหลังคลอด
(ความคุ้มครองเลือกซื้อสำหรับแผนผลประโยชน์ทุกประเภท)
ความคุ้มครองความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน - เลือกซื้อ
ผลประโยชน์คุ้มครองนี้ครอบคลุมถึง:
- บัตรสมาชิกการช่วยเหลือฉุกเฉิน
- บริการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินทางโทรศัพท์ตลอด 24 ชั่วโมง
- บริการการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉินและบริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาลเพื่อกลับไปพักฟื้นยังภูมิลำเนา เฉพาะกรณีที่มีความจำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น
(เงื่อนไขมาตรฐานเดียวกันสำหรับสมาชิก Platinum Care และ สมาชิก Personal Care และ Small Company Care ในแผนผลประโยชน์ Emerald และ Diamond และเป็นความคุ้มครองเลือกซื้อสำหรับสมาชิกในรูปขององค์กร)
อะไรที่ข้าพเจ้าจะไม่ได้รับความคุ้มครอง?
ถึงแม้ว่าท่านจะมีแผนประกันความคุ้มครองหลักสำหรับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย แต่ทั้งนี้มีข้อยกเว้นที่ บูพา ประกันสุขภาพ ไม่คุ้มครอง เช่น การตรวจสุขภาพ รายละเอียดของข้อยกเว้นจะอยู่ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพของท่าน โดยมีข้อยกเว้นที่สำคัญดังนี้:
- การรักษาอาการเรื้อรัง สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัยรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะมีขึ้นภายหลังด้วย
- การรักษาแบบคนไข้ในระหว่าง 30 วันแรกนับจากวันที่ความคุ้มครองของท่านเริ่มมีผลบังคับ (เฉพาะสมาชิก Personal Care, Platinum และ Small Company Care เท่านั้น).
- การร้องขอเข้ารักษาตัวหรือการผ่าตัดในโรงพยาบาลโดยมิได้มีการแนะนำโดยแพทย์หรือศัลยแพทย์ รวมถึงการรักษาที่ไม่เหมาะสมกับสภาพอาการของสมาชิก.
- การทำหมัน การแก้หมัน การคุมกำเนิด การรักษาด้วยฮอร์โมน การรักษาเพื่อให้มีบุตร.
- การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย ทำร้ายร่างกายตนเอง อุบัติเหตุจากการใช้ยาหรือการใช้ยาเกินขนาด การติดสุราเรื้อรัง กามโรค.
- กาย-อุปกรณ์เทียมทุกชนิด เช่น แว่นตา เลนส์ เครื่องช่วยให้ได้ยิน (Hearing Aid) เก้าอี้ล้อเข็น (wheelchair)
- การตรวจสุขภาพ การตรวจและรักษาสายตา การรักษาสายตาด้วยเลเซอร์
- การรักษาหรือการแก้ไขความบกพร่องของร่างกายที่เป็นมาแต่กำเนิด
- การรักษาโรคหรือภาวะที่เกี่ยวกับทางจิตประสาท ภาวะเครียด
- โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือ กลุ่มโรคที่สัมพันธ์กับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง(เอดส์)
- การรักษาเพื่อให้สวยงาม การผ่าตัดตกแต่ง (Cosmetic surgery)
- การปลูกถ่ายอวัยวะและการล้างไตในกรณีไตวายเรื้อรัง
- การรักษาใด ๆ ที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ รวมถึง การคลอดบุตร การแท้งบุตร ยกเว้นสมาชิกได้ซื้อผลประโยชน์สูติกรรมไว้ด้วย โดยมีเงื่อนไขว่าสมาชิกจะได้รับความคุ้มครองหลังจากซื้อผลประโยชน์นี้มาแล้วเป็นเวลาติดต่อกันไม่น้อยกว่า 280 วัน
- การรักษาโรคต่อไปนี้ ในช่วง 6 เดือนแรกนับจากวันที่มีผลบังคับความคุ้มครองในปีแรก
- เนื้องอกหรือมะเร็งทุกชนิด (Tumor or Cancer)
- ริดสีดวงทวาร (Hemorrhoids)
- ไส้เลื่อนทุกชนิดที่ไม่ได้เป็นมาแต่กำเนิด (Hernias)
- ต้อเนื้อ ต้อลม หรือต้อกระจก (Pterygium, Pinguecula, Cataract)
- การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์ (Tonsillectomy or Adenoidectomy)
- นิ่วทุกระบบ (Stones)
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis)
ขอเชิญท่านเยี่ยมชมเว็ปไซต์ของเรา และ
กรุณาติดต่อเรา หากท่านต้องการขอข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมหรือการนัดหมายกับเจ้าหน้าที่ระดับบริหาร
|
